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社会救助 | 塔城市医疗救助标准

来源:市医保局 发布时间:2023-10-08 16:23:43 浏览次数: 【字体:

 

文件依据:《塔城地区关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施方案的通知》(塔行办发【2023】17号)。

一、救助对象范围

医疗救助制度公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民,具体对象是指塔城地区户籍或参加塔城地区基本医疗保险的以下四类人员:

第一类

城乡特困救助供养对象,孤儿(含事实无人抚养儿童)参照特困人员管理;

第二类

城乡最低生活保障家庭成员统称为低保对象)

第三类

城乡困难低保边缘家庭成员,以及纳入监测范围的农村易返贫致贫人口(包括脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户,统称农村易返贫致贫人口);

第四类

上述三类人员以外因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者(统称为因病致贫重病患者)。

★前三类为直接救助对象,在定点医药机构按“一单式”直接结算享受医疗救助;第四类为依申请救助对象。

、救助方式及标准

门诊救助

门诊救助标准

人员类别

救助费用范围

门诊慢特病

门诊大病

“双通道”谈判  药品

救助比例

年度限额

救助比例

年度限额

救助比例

年度限额

第一类

定点医药机构发生的基本医保支付范围内的住院、慢性病、大病门诊费用,经基本医保、大病保险保障后的个人负担部分(含基本医保和大病保险起付标准以下、最高支付限额以上的政策范围内个人自付费用)

70%

1500元

80%

3000元

80%

3000元

第二类

第三类

(二)住院救助

住院救助标准

人员类别

救助费用范围

救助方式

起付线

救助比例

年救助限额

第一类

救助对象住院发生的属于政策支付范围内,年度累计达到救助起付线以上、最高支付限额以内的个人自付合规医疗费用部分

直接救助

不设年度救助起付标准

75%

5万

第二类

直接救助

第三类

直接救助

2757.9元(地区上年居民人均可支配收入的10%)

65%

4万

第四类

依申请救助

6894.75元(地区上年居民人均可支配收入的25%)

65%

4万

(三)倾斜救助

倾斜救助标准

人员类别

救助费用范围

起付线

救助比例

年救助限额

第一类

在本统筹地区定点医疗机构就医或规范转诊就医的救助对象,经三重制度综合保障后政策范围内费用

不设年度救助起付标准

70%

4万

第二类

70%

4万

第三类

2757.9

65%

4万

第四类

6894.75

65%

4万

、下列医疗费用不纳入救助范围

1、救助对象到非定点医疗机构就医、购药的费用(急诊、抢救除外);

2、应当由公共卫生负担的医疗费用;

3、交通、医疗事故、意外伤害等依法应由第三方承担支付责任的医疗费用;

4、保健、整形美容等发生的医疗费用;

5、在境外就医的医疗费用;

6、国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用

 

 

塔城市医疗保障局

2023年10月8日

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